Aanvraag Indienen | Stichting Het Gasthuis Bergh

Indien u van mening bent dat uw aanvraag voldoet aan de doelstellingen van Stichting Het Gasthuis Bergh kunt u onderstaand aanvraagformulier invullen. Houdt daarbij rekening met het toevoegen van de verplichte bijlagen. Alle aanvragen worden in de periodieke vergaderingen besproken en vindt er een zorgvuldige afweging plaats.
In de regel wordt u binnen ca. 6 weken na indienen van de aanvraag van het collegebesluit op de hoogte gebracht.

1 - Gegevens project/organisatie/vereniging/stichting

Naam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

2 - Gegevens aanvrager

Naam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Telefoon:

E-mailadres:

3 - Korte omschrijving van het doel en de activiteiten van de organistatie/vereniging/stichting/project

Datum van het project:

Beknopte omschrijving van uw project, wat wilt u bereiken, wat is de tijdsplanning?

Is er een specifieke doelgroep waarop u zich richt met dit project?

4 - Financiering van het project

Wat zijn de totale kosten van het project?

Voeg hier de begroting van het project toe:

Is of wordt er voor dit project elders een materiële en/of financiële bijdrage gevraagd? Zo ja, aan wie?

Wat is de gewenste bijdrage van Stichting Het Gasthuis Bergh?

5 - Draagvlak

Op welke manier heeft deze aanvraag draagvlak in de gemeenschap?

6 - Overige informatie

Indien u overige informatie heeft die belangrijk kan zijn voor de beoordeling, kunt u deze hieronder invullen, of als bestand uploaden.